Ed Tandaan : Ang artikulong ito ay orihinal na lumitaw sa isyu ng Spring / Summer 2004 ng Pinakamahusay na Buhay.
Si Paul Hoffman ay nag -surf sa ilang mga magaspang na tubig sa baybayin ng Southern California nang madama niya ang tinatawag niyang "lung frost" na bumaba muli. Si Hoffman, isang 50 taong gulang na propesor ng pilosopiya sa University of California sa Riverside, ay pinahusay ang pariralang ito sa pagkabata nang isang biglaang pagbulusok ng hangin sa taglamig ang kanyang sakit sa baga. Ngunit isang maaraw na araw ng midsummer malapit sa Huntington Beach ay bahagya na kwalipikado bilang taglamig. Isang baluktot na alon ang bumagsak sa kanya, at biglang umusbong ang hamog na nagyelo sa baga, natakot siya na baka hindi niya ito pabalik sa baybayin.
Sinimulan ni Hoffman ang pagkakaroon ng mga dibdib na ito ng ilang buwan bago, sa panahon ng isang matinding pag-eehersisyo ng aerobic. Matapos itong mangyari sa pangalawang pagkakataon, gumawa siya ng isang appointment sa kanyang doktor, na nagbigay sa kanya ng isang pagsubok sa stress sa gilingang pinepedalan. Nilagpasan niya ito nang walang problema. Ang kanyang presyon ng dugo, mga antas ng kolesterol, at kasaysayan ng pamilya ng sakit sa puso ay pareho ding maayos. Hindi siya kailanman naninigarilyo at, sa katunayan, sa pinakamahusay na hugis ng kanyang buhay.
Ngunit sa mga buwan pagkatapos ng kanyang pagsusulit, ang dalas at intensity ng mga yugto ng hamog na nagyelo sa baga ay tumaas. Kaya't nakita niya ang isa pang doktor, na nagbigay sa kanya ng mga tablet na nitroglycerin. Kung ang kanyang sakit ay sanhi ng angina na may kaugnayan sa puso, ang mga tabletang ito ay makakatulong sa pagbukas ng mga vessel ng coronary at pansamantalang mapawi ang kakulangan sa ginhawa. Ang mabuting balita at masamang balita: Nitroglycerin nagtrabaho.
Kahit papaano, pinamamahalaan ni Hoffman na bumalik sa baybayin. Nakahiga sa buhangin, naramdaman niyang tiyak na ito ang magiging huling oras niya sa Pasipiko. Ang nag-abala sa kanya kahit na higit pa sa mga intimations ng mortalidad ay ang pag-iisip ng pisikal na limitasyon. Bibili lang siya ng kanyang 14-taong-gulang na anak na babae ng isang surfboard at inaasahan kong ibahagi sa kanya ang isang isport na gusto niya sa buong buhay.
Ang araw pagkatapos ng kanyang paghihirap sa Pasipiko, si Hoffman ay naka-iskedyul ng isa pang pagsubok sa gilingang pinepedalan, ngunit siya ay nabigo nang malungkot sa oras na ito. "Ang mga bagay ay talagang lumala nang malaki sa 2 buwan, " naalaala niya. Ang susunod na hakbang ay isang angiogram, kung saan ang kanyang cardiologist ay nag-injection ng pangulay sa kanyang mga arterya upang masuri ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng kanyang puso. Ang balita dito ay mas masahol pa: Ang kanyang tatlong pangunahing arterya ng coronary ay naharang sa pamamagitan ng mga na-calcified na mga plato-99 porsyento, 80 porsyento, at 70 porsyento. Pagkaraan ng dalawang araw, si Hoffman ay sumailalim sa angioplasty upang buksan ang mga arterya. Sa panahon ng pamamaraan, ipinakilala ng kanyang siruhano ang isang stent sa pinaka malubhang naharang na daluyan upang makatulong na mapigilan ito.
Hoffman ay pagkatapos ay ilagay sa isang smorgasbord ng mga gamot at pinauwi.
Kung ang lahat ng ito ay nakakatakot sa iyo, ang susunod na pangungusap ay dapat magbago ng iyong isip: Sa lahat ng posibilidad, si Paul Hoffman ay hindi magkakaroon ng isang malubhang pag-atake sa puso, sa kabila ng kanyang kasaysayan ng medikal, dahil ang mga kamangha-manghang mga gamot ay maprotektahan siya. At ang mga gamot na kinukuha ngayon ni Hoffman ay nagiging sanhi sa kanya ng halos walang mga epekto. Ang parehong pagtatanggol sa parmasyutiko ay maaaring gawin din para sa iyo, kahit na pinipigilan ang sakit sa puso bago ito ipamalas ang sakit sa dibdib.
Ang mga pangunahing batayan dito ay kilala sa mga cardiological lupon bilang mga ABC: aspirin, tabletas na presyon ng dugo, at isang gamot na nagpapababa ng kolesterol. Bilang karagdagan, si Hoffman ay tumatagal ng maraming mga over-the-counter na mga pandagdag sa pandiyeta, kasama na ang folic acid at B bitamina upang bawasan ang homocysteine, kasama ang antibiotic doxycycline kay kibosh Chlamydia pneumoniae, isang kontrobersyal na bakterya na naniniwala ng ilang mananaliksik na makahawa at mag-inflame ng mga pader ng daluyan ng dugo, nagpapabilis ng plaka pagbuo. Sama-sama, ang mga tabletang ito ay nagbabawas ng kanyang panganib na kailanman ay nagdurusa ng isang atake sa puso sa paitaas ng 90 porsyento.
Hoffman ay bahagya nag-iisa sa tulad ng isang Chinese-menu regimen. "Mayroon akong halos lahat ng aking mga pasyente sa marami sa parehong mga gamot na iyon, " paliwanag ni Robert Bonow, MD, pinuno ng kardyolohiya sa Northwestern University Feinberg School of Medicine sa Chicago at ang agarang nakaraang pangulo ng American Heart Association. Hindi kataka-taka: Ang maramihang diskarte sa droga ay may isang napatunayan na track record ng pag-slash ng panganib ng isang atake sa puso sa pinaka mahina.
Isaalang-alang na ang isang solong aspirin sa isang araw ay nagpapababa sa posibilidad ng atake sa puso sa isang mataas na peligro na populasyon ng pasyente sa pamamagitan ng halos 30 porsyento. Ang isang beta-blocker at isang ACE inhibitor, parehong gamot sa presyon ng dugo, ay nakapag-iisa na mabawasan ang panganib ng 30 porsyento. Dinto para sa mga gamot na statin, na ngayon ay naisip na pangalagaan ang puso sa mas maraming mga paraan kaysa sa pamamagitan lamang ng pagbaba ng kolesterol. Kahit na ang isang kapsula ng langis na isda ay nagpapahina sa panganib ng 25 porsyento. "Ano ang mahusay tungkol sa mga ito, " sabi ni Bonow, "tila mayroon silang isang dagdag na epekto." Dahil sa mananatili ang pasyente sa programa, labis ang mga logro na maiiwasan niya ang isang kapalaran na karaniwang napapahamak sa nakararami ng ating mga nasasaktan na ninuno.
Ngunit ano ang tungkol sa mga lalaki na walang sakit sa puso? Maaari bang matulungan ang pagkuha ng mga ABCs prophylactically na malusog ang mga malulusog na kalalakihan na naka-off din ang mga mang-aani? Pagkatapos ng lahat, sino sa atin ang hindi kilala ang tulad ni Hoffman na nagkakaroon ng malalaking problema sa kabila ng walang maliwanag na mga kadahilanan sa peligro?
Ang ideya ng pagkuha ng makapangyarihang mga gamot nang walang isang ganap na napatunayan na pangangailangan para sa kanila ay, sigurado, kontrobersyal, ngunit isang ideya na mabilis na nakakakuha ng pera sa mga bilog sa kalusugan ng publiko. Noong nakaraang Hunyo, dalawang mananaliksik ang gumawa ng mga pamagat sa buong mundo sa pamamagitan ng pagmumungkahi sa prestihiyosong British Medical Journal ng isang teoretikal na "polypill" na inaangkin nila na maaaring mabawasan ang panganib ng cardiovascular sa pamamagitan ng isang inaasahang 80 porsyento sa populasyon nang malaki. Ang polypill na ito ay naglalaman ng aspirin, isang statin na gamot, tatlong gamot sa presyon ng dugo sa kalahating dosis, at folic acid.
"Ano ang kakaiba sa kanilang panukala ay inirerekumenda nila ang lahat ng higit sa 55 taon, kasama ang sinumang nasa ilalim ng edad na may sakit sa arterya, kunin ang tableta na ito, at ang mga kadahilanan ng peligro na hindi masusukat, " sabi ni David Klurfeld, Ph.D., a propesor sa Kagawaran ng Nutrisyon at Science sa Pagkain sa Wayne State University sa Detroit. "Ang kanilang ideya: Tratuhin ang lahat, at makatipid ng pera sa pamamagitan ng hindi screening upang malaman kung sino ang nasa peligro. Ang rekomendasyong ito ay kukuha ng diskarte sa publiko-kalusugan sa matinding, ngunit lohikal, konklusyon."
Sa isang kasamang editoryal, isang editor ng British Medical Journal na iminungkahi na ang polypill ay maaaring kumatawan ng isang panggagamot na gamot para sa karamihan sa sakit sa puso-marahil sa unang pagkakataon sa kasaysayan na ang gayong parirala ay lumitaw sa isang kagalang-galang na journal.
Kahit na ang mga doktor na sumusunod sa isang mas konserbatibong linya ay nagmumungkahi na ang mga sangkap sa polypill ay talagang nagpapatunay ng larangan ng kardyolohiya. "Maraming tao ngayon ang nagsasabi na maaari nating mapawi ang sakit sa puso, " sabi ni Jonathan Sackner Bernstein, MD, isang cardiologist at may-akda ng Bago Ito Mangyayari sa Iyo: Isang Breakthrough Program para sa Pagbabalik o Pag-iwas sa Sakit sa Puso . "Mayroon lamang isang problema sa pagsasabi na: Hindi totoo. Ang magagawa natin ay ang pag-atake sa puso o mga stroke na malapit na matamaan sa amin sa midlife at ipagpaliban ang mga ito nang hindi bababa sa 15 hanggang 20 taon. Ang paniwala ng mga taong may atake sa puso sa ang kanilang 50s at 60s ay dapat na dumaan sa tabi ng daan. Ang sakit sa puso ay dapat maging isang sakit ng mga matatanda."
Gamot o Pagdiet?
Sa matagal na mga tagapagtaguyod ng isang mas malusog na diyeta at higit pang ehersisyo, ang bagong diin sa mas mahusay na pamumuhay sa pamamagitan ng kimika ay parang kalapastangan. " Sinulat ni Dean Ornish ang isang editoryal na nag-aakusa sa komunidad ng medikal na Amerikano na nawalan ng kaluluwa dahil sinasabi namin na ang mga tao ay maabot ang mga statins sa halip na baguhin ang kanilang hindi malusog na pamumuhay, " sabi ni Peter Salgo, MD, associate director ng open-heart intensive care sa New York Presbyterian Hospital sa New York City. "Ngunit hindi namin sinasabi sa mga tao na gumamit ng mga gamot sa halip na baguhin ang kanilang pamumuhay - hinihiling namin silang gawin ang dalawa. Masigasig ako sa paksang ito. Upang iminumungkahi na pigilin natin ang mga nakakaligtas na gamot mula sa mga tao dahil hindi namin gusto ang kanilang walang paraan ang pamumuhay."
Sa kanyang sariling libro, The Heart of the Matter: The Three Key Breakthroughs to Preventing Heart Attacks , si Salgo ay sumali sa isang lumalagong koro ng mga manggagamot na muling nasusuri ang pagiging praktiko ng lifestyle fix. Bagaman ang regular na pag-eehersisyo at isang pinakamainam na diyeta ay makakatulong sa ilan sa amin na mapabuti ang kalusugan ng ating puso nang malaki, ang katotohanan ng bagay ay na ang karamihan sa atin ay hindi o hindi susuportahan ang mga pagbabagong ito sa mahabang panahon.
"Karaniwang isang alamat na isipin na ang pagtulak sa pamumuhay ay magkakaroon ng maraming epekto, " sang-ayon kay Bernstein. "Kapag sinabi ko sa mga pasyente na kailangan nilang baguhin ang kanilang pamumuhay, ang ginagawa ko lang ay gawin silang masama at may kasalanan. Sa halip na mas pinagtutuunan ko ng pansin ang mas malakas na kung ikaw ay isang tipikal na Amerikano sa iyong 40 o 50 taong gulang, na may mga karaniwang mga halaga sa ang iyong presyon ng dugo at kolesterol, maaari mong i-cut ang iyong panganib ng hindi bababa sa kalahati sa pamamagitan ng pagkuha ng isang pares ng mga tabletas. Kapag ang presyon ng dugo at kolesterol ay pinakamainam, pakiramdam ng mga tao ay makontrol at pagkatapos ay magagawang matugunan ang mga isyu sa pamumuhay."
Ngunit ang paglunok ng isang makatarungang patakaran sa parmasya ng parmasyutiko ay nakakasakit sa mga malulusog na tao? Ayon kay Bernstein at Salgo, ang sagot para sa karamihan ay hindi. "Sa aking libro, " sabi ni Bernstein, "Inihambing ko ang aspirin, mga gamot na presyon ng dugo, at mga statin na may regular na mga bitamina. Ang data ng kaligtasan ay nakakumbinsi: Ang mga gamot na ito ay mas ligtas kaysa sa mga bitamina."
Lalo na, maraming mga eksperto ang sumasang-ayon na ang nag-iisang riskiest ng mga ABC ay ang tanging hindi mo kailangan ng reseta para sa: aspirin. Ang dahilan ay kung minsan ang aspirin ay maaaring mag-trigger ng pagdurugo sa tiyan o, higit na walang kabuluhan, sa utak, na humahantong sa isang bihirang ngunit nakamamatay na hemorrhagic stroke.
Ngunit ang mga proponents ng pag-iwas ay tumututol na ang panganib na nauugnay sa aspirin ay maaaring masira sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pasyente na kumuha ng isang enteric-coated na pinahiran na 81-mg "baby aspirin" araw-araw sa halip na ang karaniwang 300-mg tablet. "Sa palagay ko halos lahat ng kalalakihan sa edad na 40 ay dapat nasa aspirin therapy maliban kung sila ay alerdyi sa aspirin o may isang pagdurugo, " sabi ni Matthew J. Budoff, MD, direktor ng programa sa kardolohiya sa Harbour-UCLA Medical Center sa Torrance, California.
Sigurado ka sa Therapy para sa droga?
Ang pagsusuri sa kadahilanan sa peligro para sa sakit sa puso ay matagal nang hindi perpektong agham. Ngunit ang dalawang papel sa landmark sa Journal of the American Medical Association ay gumawa ng isang mapang-akit na kaso na 80 hanggang 90 porsiyento ng mga pasyente na nagdurusa ng makabuluhang sakit sa coronary sa puso - at higit sa 95 porsyento na namatay dito — ay may hindi bababa sa isa sa tradisyonal na mga kadahilanan ng peligro: diyabetis, ugali ng paninigarilyo, mataas na presyon ng dugo, o mataas na kolesterol. Sa kabutihang palad, ang mga pagsusuri sa dugo ay medyo mura at madaling gawin. Kapag alam mo ang iyong mga resulta, ikaw o iyong doktor ay maaaring magpasok ng iyong mga numero, kasama ang iyong kasarian at edad, sa 10-taong panganib calculator ng National Cholesterol Education Program.
Ang calculator na ito ay pupunta sa average na porsyento ng mga tao sa iyong parehong bangka na malamang na magkaroon ng atake sa puso sa susunod na 10 taon. Maraming mga cardiologist ang nag-aatubili na magrekomenda ng agresibong paggamot sa gamot maliban kung ang figure na ito ay 10 porsiyento o mas mataas. Ngunit ang isang lumalagong bilang ng mga nagsasanay, kabilang ang Bernstein, ay hindi sumasang-ayon.
"Hayaan akong bigyan ka ng isang halimbawa, " sabi ni Bernstein. "Nakita ko ang isang 48 taong gulang na lalaki sa aking tanggapan na may borderline na mataas na presyon ng dugo at kolesterol. Ang panganib ng pagkakaroon ng atake sa puso o pagkamatay ng isang atake sa puso sa susunod na taon ay 1 sa 167. Ang buhay na peligro na mamamatay sa ang isang aksidente sa kotse ay 1 sa 5, 000-ngunit gumagamit pa rin kami ng mga sinturon ng upuan at mga bag ng hangin dahil hindi namin nais na mamatay sa isang pag-crash.Gayon pa man, sasabihin sa akin ng mga medikal na alituntunin na hindi ko dapat siya tratuhin, na ang kanyang panganib sa sakit sa puso ay masyadong mababa."
Matapos talakayin ni Bernstein ang bagay na ito sa kanyang pasyente, nagpasya ang dalawa na huwag pansinin ang mga alituntunin, at ang tao ay nagsimula sa aspirin, isang low-dosis ACE inhibitor, at isang statin. Nang bumalik siya mamaya na may malusog na presyon ng dugo at antas ng kolesterol, kinalkula ni Bernstein ang panganib na atake sa puso: Bumagsak ito sa 1 sa 1, 000, isang pagbawas ng 80 porsyento. "Iyon ang uri ng bagay na pinag-uusapan ng mga lalaking polypill na nakikita mo sa isang tipikal na tao, " sabi niya.
Bagaman ang mga mas maraming konserbatibong doktor tulad ng Bonow ay nag-iingat tungkol sa pag-urong sa "nababahala na rin, " pinagpalagay niya na ang isang lantarang talakayan sa iyong doktor ay kritikal. "Ang problema sa pamamaraang ito ng laki-laki-lahat-lahat ay ang ilang mga tao ay isasagawa at hindi makamit ang naaangkop na antas ng presyon ng dugo o pagbaba ng kolesterol, " sabi ni Bonow. "Ang iba na may mababang panganib ay may mas mataas na posibilidad ng mga epekto na may kaugnayan sa droga. Sa palagay ko ang susi ay upang makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung ano ang kailangan mo, bilang isang indibidwal."
Kung lumiliko na talagang makikinabang ka sa diskarte ng polypill, ang iba't ibang mga sangkap nito ay maaaring mai-titrated nang tumpak sa mga dosis na pinakamainam para sa iyong sitwasyon.
Isang Pagwawakas
Labing-anim na buwan pagkatapos ng kanyang matagumpay na angioplasty, na nanatiling matapat sa bagong regimen ng pill, si Paul Hoffman ay bumalik sa pag-surf sa San Clemente.
"Ito ay ang araw bago ang Pasko, " naalala niya, "at lagi akong may surfing outing kapag nakuha kong balot ang aking mga regalo. Binigyan ako ng aking doktor ng isa pang pagsubok sa gilingang pinepedalan, at maayos ang pagpapaandar ng aking puso-na kung saan ay isang malaking tagabuo ng tiwala."
Sa maaraw na hapon, si Hoffman ay naglalakad ng 75 yarda sa mga swells at matiyagang naghintay para sa perpektong alon. Nang dumating ito, nahuli niya ito, nakasakay na kahanay sa beach sa loob ng 150 yarda - ang pinakamahaba, pinaka-nakakaaliw na pagsakay sa kanyang buhay.
